邢唷��>� AC���@������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�` ��Lbjbj応応 �'韤韤 B�������ttttttt�8HT�o!�|||||� � � � � � � $!#h�%�!t�"!tt||�)!dt|t|� � ��htt� |p廤籙+�gd�� ?!0o!��%&��%& � %&t� ,"AYm�!!�Xo!���$�
d����
���tttttt����
Summary Record of Absence/Tardiness
Employee Name: _______________________________ Date: _____________________
Department: ____________________________________ Empl ID: __________________
In reviewing an employee抯 overall attendance record, occurrences where the absence or tardiness was unscheduled or not pre-approved by the supervisor will be used in identifying attendance problems.
The following is a summary record of absence and/or tardiness:
Unexcused or Unplanned Absence Date(s) of Occurrence: ___________
Unexcused or Unplanned Tardiness Date(s) of Occurrence: ___________
Excused or Planned Absence Date(s) of Occurrence: ___________
Excused or Planned Tardiness Date(s) of Occurrence: ___________
_______ Number of unexcused/unplanned occurrences in the past __________month(s).
Details (attach any related documentation): __________________________________________
_____________________________________________________________________________
Employee Statement: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Please be advised that future incidents of unexcused/unplanned absence and/or tardiness could invoke strict application of the Sick Leave Policy as well as further progressive disciplinary steps that could result in more severe disciplinary action, up to and including termination.
You are hereby notified that the State of Maryland provides confidential services to help State employees who face personal matters that may adversely affect their lives and job performance.
The toll free telephone number for the Employee Assistance Program (EAP) is 1-800-411-5123.
___________________________ ____________________________
Supervisor抯 Signature/Date Employee抯 Signature/Date
NOTE: Employee抯 signature does not constitute agreement with supervisor抯 statement, only that the employee has been notified.
cc: Personnel file (Human Resources)
Summary Record of Absence-Tardiness
Revised 02/2006
&agjk����� �
N
O
�
�
�
�
"������%GH
IJKL蜢孑暂暂暂暂屋屋屋屋屋涝拉围围围螣洘洘洘洂寷�hcc�hA$�hA$�CJaJh祎jh祎U
h餒KCJ$h餒Khcc�CJOJPJQJ^JaJh餒KCJOJPJQJ^J
hcc�CJh餒K5丆J\�hcc�5丆J\�
hcc�CJ
h餒KCJ jh餒KUmHnHu-&r�� �
O
�
�
"y��������������剈�dh��[$\$^剈黦d餒K 刪�鸮刪`��
&F
�
�hp劕鵣劕�
&F
�
�劕鵣劕�
&F
��|�劕鵣劕�剈���[$\$^剈黦d餒K剕黗剕�剕黕剕�$勢���[$\$^勢齛$gd餒K
K���g���
�
���)bc�� ��������������������剕黕剕���[$\$剈�dh��[$\$^剈黦d餒K剕���[$\$^剕�刪�
���&dP��[$\$^刪`�
鹓d餒K9IJKL����������
,1恏靶/ 班=!�"�#悇$�8%�靶靶愋n餖摱滢k�嵊愬叡WF惬�W_�9鬃RA蓂?謍4咔?絖佝}846谝/徔zu��?E瘎癖邁﨑W胡�0び奓耯議彈�翐y?&*?M}�?,A;P已h誀$厳戝替峉b瞈頶X�钄肉滨箩锖唊顿粞奥别2#驰鉷驁"叠ヘ��+鲍孀輆$�4洣葃竔��凭攛鑡亵.罢谉漈6驳厂�5楍熷+触帹�鵯厀�)鶼棃>鈭骋瓹丑�7锶痴*鼉孃�惫鸺刕蹿翱1顿葰诲虫�<
灀仹潅犽脧�&Djb��-痆 ]�#%?yQ囐gz7琲&j咗t鰗
簽p ‖r^�疈
霎胢軹誶n~�4W� 閭d�伊R�6j圚;df P��扥3M矋�2哯侏沧%D鸖Z褍�洂LP騬ud}-M胿�:旗<磋y� 塒%揧d#<�櫏雍�.1⿶烳.�)燰I
茨�6犈lW悤瑏献U绬D噈�.�6h鰜Mp1�p.7郜熊燅僾輺�t:s愳�参f顓mQ9yz赅l碛y
� �8�蓧�9@x1H偧泍�)怙H�>�yr滣竓渎GR噘�Ht嶰冭�&>�鷕埣g紱荁遵�蕡镚諃'廓s瀍)绮要�=B.飙�
{鷚€pdXj]媡偛E燺葹xC]�$馷鍖趌�5儰_B�$�� H"鯔徫€g敫錈u
煷觀&vS@g�|膴鎺�$g麟U翞C鷵�嘗伊谓���T`柅L<詜椿凧琭羏膪�"M6�=凬ZM燆`�
€杩F`>惭纼贰�=惵贬�檽釙 <凴蛈dT煢3<鞈軫]F浼轻魎栛凜r弖vF�N�樷ur?-搝�屹嚏��跊9�駚Y髍�!娰#熪�vy�1k�Ik馉湾緢9悆碝/�(馼�$傠洇�;+�y兑顊T蟀軳8骤蝦~縂遧c綸�9N�(TUf'�;颫A顫IA&[勓㈧W陛|挓彰���
7廱_[桶�麡Z'|�隄�3懊&;�;d€皑嚭唿Kw┲淇葲晭=T�8.9�=嗮sIO雃嶴耬傘署C哫蒥5椩疻淧d#愌G衋
-*�酭C鍓+乊斾抡�Yy53�'B
6硨駷柂)�9b{2!喙I]G;辜И茖駀奩�.$仞Q"€{晷敄"ZUk鸲躲媅裆�嘊� �d聬痱0[gRM/7�+�60J�-扑�怋貖抟峄~�)2v\�#E1=茐f憡惑L�P 醝讥蕪珕辌鄍&A/C�9冀乐Ko惴熑�oE檉C�(盨 �,嚆��>*獵僳-4厤|趋牉YV葊C.C:莃\Vh孋t,狸D.��
K\T玡(�獒�=6細T�0bK�蹻橝悆h偲巿e]:1�=帵�@飕U+�3��胀諟.摋+,0hp��������
���Salisbury UniversityAbsence/Tardy NoticeTitle
������ !"#$%&'()*+,-./���1234567���9:;<�=>?������B�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �FZ籙+�D€Data
������������1Table����E&WordDocument�����'SummaryInformation(������������0DocumentSummaryInformation8��������8CompObj������������q����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �FMicrosoft Office Word Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦